Uma jovem  de 23 anos, oriunda da Nigéria apresentou-se no nosso serviço de emergência com queixas de dispneia, tosse não produtiva e dores generalizadas.

 

 

 

 

 

 

Foi admitida com o diagnóstico de crise de anemia de células falciformes (sickle cell crisis).

O tratamento foi iniciado com soro fisiológico (normal saline) =150ml/hr, analgésicos e ordens para fazer transfusão de 2 unidades de PRBC's.

 

Na noite da admissão, depois da transfusão, a paciente começou a ter a respiração muito rapida(35/mn), a saturação=75% e; a equipa de medicina interna fez uma radiografia que mostrou "edema pulmonar agudo") e puseram a paciente 100% a oxigénio e administraram-na 40mg de furosemida.

Nessa altura chamaram o residente de banco na unidade dos cuidados intensivos que me telefonou às 3 da manhã para relatar o caso: a paciente foi transferida para a unidade de cuidados intensivos, onde a entubámos com os seguintes parâmetros: AC 12/tidal volume: 400/peep=5/FIO2=100%; como a pressão estava baixa (70/30), colocamos uma linha venosa central através da veia subclávia para medir a pressão venosa central e ajudar-nos a saber se a doente tinha edema pulmonar ou  outra coisa qualquer; (a pressão venosa era=6); como ela tinha febre e leucocitosis, começámos o protocolo para choque séptico (soro, medição da pressão venosa central, medição da saturação venosa central, ácido láctico, teste da cosyntropina).

 

Como a gasimetria mostrou um oxigénio de 45 e no ventilador, a pressão estática das vias aéreas (plateau pressure) estava a 55, mudámos o ventilador para um ventilador de controle de pressão (pressure control ventilation).

Depois das culturas esputum, sangue e urina, como o paciente esteve recentemente admitido no serviço de hematologia (3 semanas atrás),começámos o tratamento indicado para pneumonia adquirida no hospital (cefipima e vancomicina)

 

A condição da paciente continuou a piorar e 24 horas depois da admissão nos cuidados intensivos, parecia que estávamos a perder a batalha: ainda estava com leucocitosis, a pressão era de 85/55 (mas com 4 vasopressores (norepinefrina, dopamine, neosinefrina e vasopressina), a oxigenação era miserável (50 com o ventilador no máximo) e ela não dava sinais de  despertar.

 

Nessa altura tive uma reunião com a família (tios e um primo que é professor numa das faculdades da Carolina do norte) onde lhes inteirei da gravidade da situação e que a podíamos perder a qualquer momento.

Na altura o pai telefonou da Nigéria e disse-me que estava a caminho de Las Vegas para talvez dizer o último adeus.

 

Reuni-me outra vez com o técnico supervisor do departamento de respiração e a enfermeira encarregue dos cuidados intensivos e resolvi ligar o oscilador de alta frequência para melhorar a oxigenação e adicionamos um antibiótico (aminoglicosido) porque a cultura do esputo e sangue mostrou: staphylococus resistente à meticilina e pseudomonas.

Progressivamente, a doente melhorou e 72 horas depois  a leucocitosis também. Estava só com um vasopressor (vasopressina) e a oxigenação estava definitivamente melhor.

 

Ela foi extubada 10 dias depois da admissão nos cuidados intensivos e foi para casa 2 semanas depois (em Outubro de 2006).

 Hoje, 17 de Dezembro de 2007 falei com uma tia dela que é colega , que me disse que ela está muito bem e a filha também esta de saúde...

A nossa responsabilidade, nós médicos na diáspora (Brasil, Portugal, Estados Unidos, Franca, Itália, Espanha,etc.) é sermos advogados de defesa dos menos protegidos pelo sistema (pessoas com poucos recursos económicos, na maioria pessoas de cor-negra, amarela, vermelha, etc.), porque é uma realidade e estudos conduzidos por instituições de alto nível concluíram que há diferença no tratamento dos doentes (nem todos são iguais!!!)

 

 

 

 

 

Um pedido e um desafio a qualquer médico trabalhando na Guiné ou alguém ligado às estatísticas: haverá alguns dados estatísticos sobre a anemia de células falciformes na Guiné que me possam enviar ou que possam divulgar?

 

 

Este foi um caso de sucesso, a par de outros casos onde não tivemos a mesma sorte: mas é assim a vida de um médico: um dia pensas que estás no topo do mundo e que sabes tudo; um outro dia pensas que não sabes nada e que és o pior médico do mundo!!!

Ainda tens que te levantar no dia seguinte com a mesma ideia na mente: fazer mais e melhor pelos teus doentes.

 

Não sei como é com  vocês, mas comigo, tenho a impressão de que quanto mais se sabe, mais dúvidas se tem, por isso, é com prazer que relato estes casos clínicos, para auscultar as vossas opiniões e sugestões e fazer mais e melhor para a próxima.

Obrigado!