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A SAÚDE DOS GUINEENSES NA GUINÉ E NA DIÁSPORA
Prof. Joaquim Silva Tavares (Djoca) 14.11.2010
Comentário sobre CASO CLÍNICO EM ANEXO
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Uma estudante de enfermagem no Brasil pediu-me para comentar sobre um caso. Por ser muito interessante, decidi compartilhá-lo com colegas interessados:
1 - A minha primeira alternativa: Fat Embolism (embolia gordurosa): a prevalência desta condição é de 2 a 3% nos EEUU e a mortalidade está entre 10 a 20%. Acontece com mais frequência em casos de trauma e/ou cirurgia dos membros inferiores. Os sintomas/sinais podem abranger: disorientação, dispneia, petéquias etc. A radiografia pode mostrar infiltrados pulmonares; a gasometria (ABG) pode mostrar hipoxia, hipercapnia e acidose.
Leucocitose, anemia e trombocitopenia podem estar presentes. Neste caso, o parâmetro que não está consistente com a embolia gordurosa e pressão capilar pulmonar elevada.
Tratamento: suportivo; em algumas instituições, tentam corticosteroides (não muita evidência a suportar a eficácia).
2 - Embolia Pulmonar aguda: que pode resultar de inactividade depois de cirurgia, com a formação de trombose dos membros inferiores e subsequente embolia.
Tratamento: Anticoagulação.
3 - TTP (Púrpura trombocitopênica trombótica): plaqueta baixa, anemia, petéquia, disorientação e uremia.
Tratamento: Plasmaferesis.
4 - Hiponatremia (não temos o valor inicial do sódio, mas s2 baixou de 140 a 120, pode explicar em parte a disorientação por parte do paciente.
Tratamento: Correção, dependendo da etiologia da hiponatremia.
5 - Edema pulmonar não cardiogênico (com elevação da pressão capilar pulmonar, mas índice de trabalho do Ventrículo esquerdo normal).
Tratamento: Diuréticos, com muita caução (hipotensão)
6 - Septicemia (leucocitos elevados, febre, embora bastonetes só 3%;
Tratamento: Eliminar a fonte da infecção e antibióticos.
Obrigado
Joaquim Silva Tavares, MD, FACP, FCCP, FAASM |
